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| 中期（ III °、 IV °）股骨头缺血性坏死治疗后X线的评估应注意哪些变化？治疗应注意哪些方面？ |
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III 、 IV 期都分为A、B、C三级，以 III B为典型的病理五层分区（带），X线片呈现“雪杯”征。服药1～2个疗程，若是有效可见增生硬化带骨密度减低；压力骨小梁增粗、增密；透明带呈模糊密度渐增高，似云雾状上升接近中心死骨；而中心死骨逐步清晰，历时约2~3年可基本治愈。如上述增生硬化带和透明带无改变而死骨中心缩小，透明带增宽，这提示中心死骨在关节的浸泡下自溶，说明治疗无效. 中期治疗是最复杂，因为透明带的出现导致支撑力的减弱而致塌陷；又存在着大块中心死骨；“雪杯”征外侧壁（外侧活骨）的高低与厚薄又揭示着塌陷趋向的程度；内外杯壁底部的折断（ III c、 IVc），导致股骨头向内下滑脱；加之骨性关节炎的发展；关节压力与疼痛处于高峰期，因此中期我们主张先行手术再配合服药。手术的要求：
1、 清除死骨。
2、 顶高塌陷软骨面。
3、 提高股骨头的机械强度，防止二次塌陷。
4、 增加股骨头的血液供应。
5、 促进股骨头的成骨速度。
6、 降低关节内压和骨内压。
7、 恢复关节功能。 手术方法：脱出股骨头，修整头臼；摘除大块死骨；植入肌骨瓣、大转子带血管骨瓣或游离髂骨块加固头外侧壁与顶高头的塌陷软骨面；植入松骨和骨诱导素；植入2~3股血管束。手术方式是因期因级而异，完成手术要求，加速股骨头的修复。术后在骨牵引或小腿套牵引下，内服活骨丸，进行分期定目标的综合康复治疗。
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